Бластома молочной железы

Опухоли классифицируют по морфологическим признакам соответственно тканям, из которых они развиваются. В соответствии с этим различают: эпителиальные — папилломы, аденомы, кистомы, дерматомы, карциномы; соединительнотканные — фибромы, миксомы, липомы, хондромы, остеомы, меланосаркомы; сосудистые — гемангиомы, лимфангиомы; мышечные — миомы, рабдомиомы; из нервной ткани — глиомы и невромы; смешанные — остеосаркома, фибромиксохондрома, фиброхондроостеома. По характеру роста и клиническому течению опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли. Растут они медленно, чаще окружены капсулой, не прорастают прилежащие ткани, а раздвигают их — экспансивный рост. В зависимости от локализации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя особого вреда. В других случаях доброкачественная опухоль при своем росте оказывает давление на прилежащий орган, вызывая атрофию, сдавливание сосудов и нервов и нарушая его функцию. Доброкачественные опухоли не изъязвляются, не дают метастазов и не вызывают общей реакции со стороны организма. Обмен веществ, состав крови и общее состояние животного остаются без изменений. После удаления доброкачественной опухоли наступает полное выздоровление (не рецидивируют).

Доброкачественные опухоли могут рецидивировать только при их несовершенном удалении.

Злокачественные опухоли. Состоят они из клеток, подвергшихся необратимым патологическим изменениям и вызывающих постоянный прогрессирующий интенсивный рост тканей, состоящих из этих клеток. При этом все дочерние клетки опухоли оказываются также измененными. Прогрессирующий рост злокачественных опухолей продолжается и после устранения первоначальных раздражителей в связи с автономией их роста.

Характерная особенность клеток злокачественных опухолей — глубокие морфологические отклонения от нормы: полиморфизм клеток и их ядер, многоядерность, недифференцированность, изобилие митозов и др. Выявляются также изменения на ультрамикроскопическом уровне: уменьшение органелл и митохондрий, множество ядрышек, усиленный пластинчатый комплекс (аппарат Гольджи), вакуолизация эндоплазматического ретикулума, многочисленные свободные рибосомы и др.

Злокачественные опухоли не имеют капсулы и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, разрушая соседние ткани, прорастают их. Они легко изъязвляются. Однако следует отметить, что у животных явления инфильтрирующего роста опухолей не всегда проявляются. В ряде случаев злокачественные опухоли (аденокорцинома молочной железы у собак, ангиосаркома селезенки) имеют выраженные границы и легко вылущиваются при оперативном удалении. Клетки злокачественных опухолей, врастая в лимфатические и кровеносные сосуды, могут отрываться и током крови и лимфы переноситься в другие органы и ткани, вызывая развитие новых опухолей — метастазов, что является второй особенностью злокачественных опухолей.

Развитие злокачественных опухолей сопровождается глубокими нарушениями обмена веществ в организме животного, вызывая ухудшение общего состояния, резкое истощение (кахексию) и дистрофию. Этому способствуют специфическое действие токсинов опухоли, всасывание продуктов распада, образующихся в результате изъязвления и вторичной инфекции, вызывают у животного общую слабость, гипохромную анемию и т. д. После оперативного удаления злокачественные опухоли часто рецидивируют с более сильным инфильтративным ростом, дают регионарные и отдаленные метастазы.

Полузлокачественные опухоли. Склонны они к инфильтративному росту, но не образуют метастазов. К ним относятся адамантинома, гемангиоперицитома, некоторые фибросаркомы кошек, альвеолярная саркома и фиброэпителиома собак, некоторые виды карцином лошадей и др.

Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно и допустимо только при клинической оценке заболевания. Так, доброкачественные опухоли, расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, при своем росте могут привести к гибели больного (опухоль мозга, средостения, в забрюшинном пространстве, в полых или железистых органах и др.).

В ряде случаев доброкачественные опухоли в начале своего роста не проявляют признаков злокачественных новообразований; а затем, подвергаясь малигнизации, фактически становятся переходной стадией к развитию рака. Поэтому считают, что животное с доброкачественной опухолью наряду с другими патологическими разрастаниями тканей находятся в предраковом состоянии.

Рецидивы и метастазы. Злокачественные опухоли особенно опасны для организма вследствие появления рецидивов и метастазов. Рецидивы наступают после удаления хирургическим путем или лучевого воздействия, когда в ткани были оставлены или не разрушены опухолевые клеточные элементы на месте бывшей опухоли или в ближайших лимфатических сосудах и лимфатических узлах. Это чаще встречается при злокачественных опухолях с пронизывающим (инфильтративным) ростом, чем при ограниченных осумкованных новообразованиях. Такие рецидивы развиваются обычно или через небольшое время после удаления первичной опухоли, или через продолжительные сроки. Это зависит от степени злокачественности первичной опухоли, полноты соблюдения правил абластики и антибластики в процессе хирургического удаления опухоли, зоны локализации опухоли и ее возможной связи с регионарными лимфатическими узлами, сроков хирургического вмешательства. Чем раньше удаляется опухоль, тем меньше возможностей рецидивирования.

Чрезвычайно важной характерной особенностью злокачественных опухолей является их способность давать метастазы — вторичные (дочерние) опухоли, развивающиеся в различных участках организма и возникающие из первичной опухоли, но не находящиеся в непосредственной связи с ней.

В исключительных случаях метастазы могут давать и доброкачественные опухоли. Благоприятствующие моменты для метастазов — малая величина опухолевых клеток и травматизация (даже незначительная) опухоли.

Доброкачественные опухоли никакого общего влияния на организм не оказывают. Они влияют на него чисто местно. Возникнув в зоне жизненно важных органов и увеличиваясь, опухоли могут сдавливать ткани органа и нарушать функцию его. Так, доброкачественные опухоли нередко причиняют серьезные осложнения (странгуляцию кишечника, кровотечение, обтурацию полого органа — пищевода, кишок, мочеиспускательного канала).

Злокачественные опухоли, особенно при длительном существовании, оказывают резко выраженное влияние на организм, вызывая общее истощение — кахексию. Это происходит потому, что такие опухоли, обладая инфильтративным ростом, разрушают ткань вокруг себя и в зоне развития вторичных метастатических узлов, в результате чего возникают некробиоз и некроз ткани, а также кровоизлияния. Продукты распада опухолевой ткани, всасываясь, обусловливают интоксикацию организма. Изъязвления и распад злокачественной опухоли представляют к тому же благоприятную почву для развития вторичной инфекции, которая, в свою очередь, усиливает явления интоксикации, обусловливая нарушения функций жизненно важных органов. Быстро растущие опухоли потребляют значительное количество питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма. Изменяются состав и химизм крови, обмен веществ. Все это приводит к общему угнетению организма, понижению аппетита и истощению.

Установить наличие опухоли у животных довольно сложно. Истинные опухоли следует отличать от припухлостей, которые являются симптомами таких заболеваний, как кисты, зоб и др. Припухлость наблюдается также при гематомах, грыжах, водянках, экстравазатах и различных воспалительных процессах.

Еще сложнее решить вопрос о характере новообразования в конкретном случае (доброкачественное или злокачественное), а также при диагностике опухолевых поражений внутренних органов. Если у мелких животных пальпацией можно обнаружить опухолеподобное образование в брюшной полости, то у крупных животных это сделать невозможно.

При обследовании больного животного с подозрением на опухоль прежде всего следует выяснить: 1) имеется ли у больного животного истинная опухоль или принятая за опухоль припухлость является симптомом другого заболевания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль; 3) имеются ли метастазы опухоли; 4) возможность развития опухоли (прогноз) Анамнез позволяет выяснить время появления опухоли и скорость ее роста. Для злокачественных новообразований характерно непрерывное то более медленное, то более быстрое прогрессирующее увеличение размеров. Ускорение роста опухоли после долгого периода ее медленного роста часто означает начало малигнизации опухоли (превращение доброкачественной опухоли в злокачественную).

Из клинических методов исследования используют осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, рентгенографию или рентгеноскопию. Для определения вида опухоли, ее злокачественности пользуются биопсией, т. е. микроскопическим исследованием кусочков опухоли, получаемых оперативным путем. Биопсию проводят с соблюдением правил строгой асептики при максимально бережном обращении с опухолевой тканью. Для биопсии берут кусочки из центральной и периферической части опухоли. Исследования периферических участков опухоли позволяют установить возможность инфильтративного ее роста. Микродиагностику осуществляют как в фиксированных в формалине кусочках, так и в свежих срезах, полученных на замораживающем микротоме. Пальпацией устанавливают величину опухоли, характер, консистенцию и отношение ее к окружающим тканям, зону и глубину залегания, смещаемость, наличие или отсутствие болезненности, повышение местной температуры. Определяют наличие изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Для злокачественных новообразований характерны твердая или плотная консистенция, бугристая поверхность без четко очерченных границ. Доброкачественные опухоли, как правило, строго контурированы. Некоторые из них, например мягкая фиброма или миксома, по консистенции могут быть сходны с лимфоэкстравазатами, гематомой, гнойником или кистой. В этих случаях анамнестические данные и дополнительные клинические исследования с применением пункции позволяют провести дифференциальный диагноз.

При недоступных для пальпации опухолях проводят перкуссию для определения размера опухоли и аускультацию.

Для определения характера опухоли, находящейся в области, недоступной клиническому исследованию (внутренние органы кости, черепно-мозговая область), прибегают к рентгеновскому исследованию, которое дает точную картину как места положения, так и характера самой опухоли Эндоскопические исследования в доступных для исследования органах позволяют выявить ранние формы опухолей. Производят эндоскопию прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря и др.

Наиболее точные методы диагностики новообразований в определении природы опухоли — гистологические и цитологические исследования биопсированной ткани и мазков, приготовленных из материала с поверхности опухоли. Эти исследования служат заключительным этапом диагностического процесса при распознавании опухолевой болезни.