Лечение анафилактического варианта астматического статуса

1. Вводится внутривенно 0.3−0.5 мл 0.1% раствора адреналина в 10−20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии эффекта через 15 мин налаживается внутривенное капельное вливание 0.5 мл 0,1% раствора адреналина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. При возникновении затруднений с внутривенным вливанием адреналина в кубитальную вену адреналин вводят в подъязычную область. Благодаря обильной васкуляризацииэтой зоны, адреналин быстро попадает в системный кровоток (вводится 0.3−0.5 мл 0.1% раствора адреналина) и одновременно в трахею путем протокола перстневидно-щитовидной мембраны.

Можно вводить внутривенно капсльно изадрин по 0.1−0.5 мкг/кг в минуту.

Адреналин или изадрин стимулируют в₂-адренорецепторы бронхов, уменьшают отек бронхов, купируют бронхоспазм, увеличивают сердечный выброс, стимулируя в1-адренорецепторы.

• 2. Проводится интенсивная глюкокортикоидная терапия. Немедленно внутривенно струйно вводят 200−400 мг гидрокортизона гемисукцината или фосфата или 120 мг преднизолона с последующим переходом на внутривенное капельное вливание той же дозы в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40 капель в минуту. При отсутствии эффекта можно ввести внутривенно струйно снова 90−120 мг преднизолона.
• 3. Вводится внутривенно 0.5−1 мл 0.1% раствора атропина сульфата на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препарат является периферическим М-холинолитиком, расслабляет бронхи, устраняет анафилактический бронхоспазм, уменьшает гиперсекрецию мокроты.
• 4. Вводится внутривенно медленно (в течение 3−5 мин) 10 мл 2% раствора эуфиллина в 10−20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
• 5. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол) вводятся внутривенно по 2−3 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Антигистаминные препараты блокируют H₁-гистаминовые рецепторы, способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, уменьшают отек слизистой бронхов.

• 6. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий проводится фторотановый наркоз и при отсутствии эффекта от него — ИВЛ. Ингаляция 1.5−2% раствора фторотана по мере углубления наркоза устраняет явления бронхоспазма и облегчает состояние больного.
• 7. Выполняется прямой массаж легких ручным способом (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох — сдавливанием грудной клетки руками). Прямой массаж легких проводится при тотальном бронхоспазме с «остановкой легких» в положении максимального вдоха и невозможности выдоха.
• 8. Ликвидация метаболического ацидоза проводится под контролем рН, дефицита буферных оснований внутривенным вливанием 200−300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.
• 9. Улучшение реологических свойств крови производится введением гепарина внутривенно или под кожу живота в суточной дозе 20,000−30.000 ЕД (распределив на 4 инъекции). Гепарин уменьшает агрегацию тромбоцитов и отек слизистой оболочки бронхов.
• 10. Для борьбы с отеком мозга вводится внутривенно 80−160 мг. лазикса, 20−40 мл гипертонического 40% раствора глюкозы.
• 11. Применение а-адреиоблокаторов(дроперидола) внутривенно в дозе 1−2 мл 0.25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления снижает активность а-адренорецепторов и способствует купированию бронхоспазма.