Распространение вирусов гепатитов В и С (ВГВ и ВГС) среди больных туберкулезом легких (ТЛ) и онкологическими заболеваниями (ОЗ)

Вирусные гепатиты В и С (ГВ и ГС) представляют одну из серьезных проблем для медицинской науки и современного здравоохранения, поскольку в эпидемический процесс, вызванный возбудителями этих инфекций вовлечено около 10% населения земного шара [60].

Важнейшими эпидемиологическими особенностями инфекций, вызванных вирусом ГВ (BFB) и вирусом ГС (ВГС) являются: во-первых, глобальный характер распространения и множественность путей передачи возбудителей, во-вторых, высокая" частота теченияшнфекций в хронических и, в том числе, субклинических, формах и, в-третьих, существование особых групп населенияимеющих высокий риск инфицирования ВГВ и BFG. К числу таких групп относятся больные злокачественными опухолями (30) и больные туберкулезом легких (TJI);

Онкологические заболевания развиваются? у каждого четвертого жителя планеты, а смертность от них в высокоразвитых странах занимает 3-е место средипричинсмерти. Согласно прогнозу комитета, экспертов ВОЗ если темпы прироста? заболеваемости ими не^снизятсято в 2020 г. то 30 будет болеть каждый третий житель Земли [52]:

Туберкулез легких и других, органов зашоследние 10 лет обрел характер важной проблемы и в 1993 г. ВОЗ объявила о том, что заболеваемость TJI, после многолетнего перерыва, вновь резко возросла, вышла из-под контроля во многих регионах мира и обрела черты пандемии: В настоящее время в мире имеется более 100 млн, больных туберкулезоми это-заболевание все I еще представляет реальную угрозу для населения многих стран [49]. i.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

.

Инфекциивызванные вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) остаются одной из серьезных проблем, медицинскойшауки и здравоохранения: Около 10% населения мира имеют признаки^инфицирования ВГВ и ВГС [46, 97].

Выявление основных маркеров инфицирования населения вирусами геиатитов В и С (HBsAg и анти-ВГС) продемонстрировало неравномерность их циркуляции в различных регионах мира. Информация о широте распространения является ключевой для понимания? эпидемиологических особенностей этих инфекций и разработки научно обоснованных программ их профилактики.

Трудности борьбы с гепатитами В (FB) и С (ГС) определены: многообразием путей и факторов передачи ВГВ и ВГСвысокой частотой формирования хронических форм заболевания, нередко протекающих бессимптомноналичиемгрупп населения, различающихся по риску инфицирования ВГВ и BFG. К таким группам относятся больные злокачественными опухолями (30) и туберкулезом легких (ТЛ). О широком распространении гепатитов В и С среди больных 30 и ТЛ, свидетельствует значительныйуровень выявления среди них специфических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС.

Вместе с тем, ряд эпидемиологических характеристик гепатитов В и Су больных 30 и ТЛ все еще нуждается в дальнейшем изучении и уточнении: В частности, особенности распространения инфекции, вызванной ВГС, среди этих контингентов больных, пока остаются не ясными.

Не исчерпан и круг вопросов о значении влиянии ВГВи ВГС-инфекции на проявления 30 и ТЛ. Целесообразность дальнейшего изучения-эпидемиологии этих инфекций: у больных ЗО и ТЛ диктуется I прогрессирующим ростом числа больных этими заболеваниями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценка широты и особенностей распространения инфекций, вызванных ВГВ и ВГС, среди онкологических больных и больных туберкулезом легких, находящихся в профильных стационарах. i.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить распространение инфекций, вызванных ВГВ и ВГС, у «первичных» доноров крови Республики Азербайджан, у больных солидными злокачественными опухолями и лимфомами, а также различными формами туберкулеза легких.

2. Установить соотношение клинических форм ГВ и ГС у онкологических больных и у больных различными формами туберкулеза легких.

3. Охарактеризовать динамику и специфику инфицирования ВГВ и ВГС у пациентов в онкологических и фтизиатрических стационарах.

4. Оценить, насколько инфекция, вызванная ВГС, у больных туберкулезом и злокачественными новообразованиями, способна: ограничивать возможности их лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

— Впервые на значительных группах больных 30 и: ТЛ целенаправленно изучены особенности распространения и течения инфекций-, вызванных ВГВ" и ВГС.

— Определены преобладающие формы и особенности течения инфекции у больных 30 и ТЛ, вызванных ВГВ и ВГС. Показано, что 5−7% случаев инфицирования этими вирусами происходит в стационарах. Установлено, что по мере нарастания тяжести 30 и продолжительности заболевания ТЛ возрастала частота инфицирования больных и хронических форм гепатитовОпределена частота одновременного выявления у здоровых доноров крови, а также у больных 30 и ТЛ серологических маркеров ВГВ и ВГС.

— Установлено, что развитие ГВ" и ГС у больных ЗО и ТЛ сопровождалось более выраженным угнетением некоторых факторов неспецифической иммунологической резистентности по. сравнению с пациентами, не имеющимимаркеров ВГВ и ВГС На примере групп больных лимфомами (ЛФ) и ТЛ показано, что субклиническая инфекция, вызванная ВГС, осложняет противоопухолевую химиотерапию и противотуберкулезное лечение.

— Продемонстрировано, что у больных раком молочной железы (РМЖ) субклиническая инфекция, вызванная ВГС, может оказывать неблагоприятное влияние не только на непосредственные результаты лечения этих больных, но и на продолжительности жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Высокая частота инфицированное&tradeВГВ и. ВГС больных 30 и TJI и важное клиническое значение этих инфекций указывают на необходимость обязательного серологического обследования на маркеры инфицирования ВГВ и ВГС всех больных, госпитализируемых в онкологические и фтизиатрические стационары;

Данные о распространении этих инфекций среди больных 30 и TJI диктуют необходимость совершенствования профилактических мероприятий в стационарах с целью предотвращения инфицирования больных т медицинского персонала: Эти данные могут использоваться и приразработке рациональной системы вакцинации против ГВ медицинского персонала этих клиник и вновь поступающих больных. i !

Считаю своим — приятным долгом выразить благодарность моему научному руководителю д.м.н., член-корр: РАЕН, проф. М. И. Михайлову за постоянное внимание, всестороннюю помощь и полученные знания.

За большую помощь в проведении настоящей работы искренне признательна Директору Национального Центра Онкологии (г.Баку) академику НАН Азербайджанской Республики и РАМН, проф. Д. А. Алиеву, главному врачу Городского противотуберкулезного диспансера № 1, д.м.н.

Я.Ш.Шихалиеву, а также всем медицинским работникам, помогавшим в сборе материала.

Выражаю огромную благодарность всем сотрудникам лаборатории индикации гепатитов ГУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН за помощь и поддержку.

Глубокую признательность выражаю ученому секретарю диссертационного совета ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, доктору медицинских наук, профессору Е. В. Русаковой.

О Б 3 О Р ЛИТЕР ATУ Р Ы.

выв о ды.

1. Установлена широта распространения маркеров вирусных гепатитов В и С среди здорового населения г. Баку: HBsAg, анти-HBs и анти-НВс выявлялись в 3,1%, 18,3% и 8,2%, соответственно, анти-ВГС — в 6,0% случаев.

2. Показано, что частота определения HBsAg, анти-НВс и анти-ВГС у онкологических больных составляла в среднем 12,6%, 15,0%, 16,3%, у больных туберкулезом легких — 10,6%, 11,5%, 13,3% соответственно, что статистически достоверно превышало аналогичные показатели у здоровых лиц.

3. Показано, что частота обнаружения HBsAg и анти-ВГС у онкологических больных возрастала по мере увеличения клинической стадии заболеваний. Эти показатели были выше у больных лимфомами, чем солидными злокачественными опухолями. Частота выявления этих маркеров у больных хроническими формами туберкулеза легких превышала таковые у больных острыми формами.

4. Установлено, что среди больных как 30, так и TJI отчетливо преобладала безжелтушная форма течения инфекции, вызванной как ВГВ, так и ВГС, в том числе и при смешанной инфекции (ВГВ и ВГС) — инаппаратная форма данных инфекций встречалась редко.

5. В проспективном наблюдении установлено, что за 5−6 месячный период пребывания в профильном стационаре вновь инфицированные ВГВ и ВГС среди онкологических больных составили 4,3% и 5,9%, а среди больных TJI — 6,0% и 4,0% соответственно, при этом основную часть составили онкологические больные 1-Й клиническими стадиями заболеваний и больные острыми формами ТЛ.

6. Наличие серологических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС как у больных ЗО, так и больных ТЛ, сопровождалось более выраженным угнетением показателей неспецифической иммунологической резистентности, а также менее благоприятными непосредственным и отдаленным результатами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая, что инфекции, вызванные вирусами гепатитов В и С широко распространены среди онкологических больных и больных туберкулезом легких, а их наличие может выступать в качестве потенциальных факторов, способных не только ограничивать возможности консервативного лечения больных, но и отягощать течение этих заболеваний. Поэтому своевременное выявление этих инфекций у указанных контингентов больных становится важной клинической задачей.

2. Необходимость своевременного выявления инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С предопределяет целесообразность обязательного проведения соответствующих серологических исследований крови всех онкологических больных и больных туберкулезом легких уже в момент их поступления в специализированные стационары.

3. Выявление у онкологических больных и больных туберкулезом легких основных серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В (HBsAg) и гепатита С (антитела к вирусу) должно становиться показанием для проведения у этих больных более детального серологического обследования с целью более определения характера течения указанных инфекций.

4. Отрицательный результат серологического обследования больных 30 и TJI на наличие HBsAg и анти-ВГС должен становиться основанием для вакцинации таких больных против ГВ.