Исследование трупов в морге

Судебно-медицинское исследование трупов, как правило, проводится в судебно-медицинских моргах. В процессуальном отношении это действие судебного медика может быть экспертизой — в тех случаях, когда работа с трупом осуществляется на основании постановления следователя, или исследованием, когда такие действия проводятся по письменному отношению органов дознания.

Порядок работы судебных медиков с трупами регламентируется гл. IV «Особенности порядка организации и проведения экспертизы трупа» Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н.

Порядок содержит детальную информацию о проведении судебно-медицинской экспертизы (исследовании) трупа, начиная от общих организационных вопросов и заканчивая регламентацией действий эксперта по забору органов и тканей для конкретных лабораторных исследований (биохимических, генетических, медико-криминалистических, спектрографических, судебно-биологических, судебно-гистологических, судебно-химических, судебно-цитологических, химико-токсикологических).

Производство экспертизы трупа предусматривает, помимо указанных в гл. III Порядка, следующие действия эксперта:

• — планирование экспертизы трупа и его частей;
• — проведение наружного исследования трупа и его частей;
• — проведение внутреннего исследования трупа и его частей;
• — изъятие объектов для дополнительного инструментального и (или) лабораторного исследования;
• — заполнение медицинского свидетельства о смерти;
• — направление на инструментальное и (или) лабораторное исследование изъятых из трупа и его частей объектов;
• — приобщение к материалам экспертизы результатов дополнительных инструментальных и (или) лабораторных исследований биологических объектов, а также поступивших дополнительных материалов.

Этим же приказом введены в действие еще ряд правил, устанавливающих порядок проведения судебно-медицинских экспертиз других объектов. О них будет сказано в соответствующих разделах курса.

Поводы к судебно-медицинскому исследованию трупов. Инициатива проведения судебно-медицинского исследования трупа законодательно возложена на правоохранительные органы, следовательно, и ответственность за принятое решение возлагается на них же.

В этом вопросе в первую очередь следует ориентироваться на уголовно-процессуальное законодательство. В частности, вст. 196 УПК РФ указано, что «назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить причину смерти».

Судебно-медицинскую экспертизу трупа назначают после возбуждения уголовного дела постановлением лица, проводящего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для установления причины насильственной смерти, наличия и механизма образования телесных повреждений, а также решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта.

В прочих случаях установление причины смерти осуществляют в процессе судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной причины или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом территориальные правоохранительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учреждения и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию при подозрении на насильственную смерть.

В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, направляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаружении признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патолого-анатомическим отделением принимает меры к сохранению органов и тканей трупа и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Эта экспертиза может быть поручена тому же патологоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патолого-анатомического исследования.

На практике же в большинстве случаев вопрос о направлении трупа на судебно-медицинское исследование решается достаточно легко, так как обстоятельства смерти предопределяют необходимость судебно-медицинского исследования трупа.

Необходимо подчеркнуть ошибочность мнения, бытующего среди сотрудников правоохранительных органов, о том, что при очевидности причины смерти проводить вскрытие трупа в морге нет необходимости, так как и без того все ясно. Это мнение ошибочно, потому что даже при очевидной, казалось бы, причине смерти во время вскрытия полостей трупа могут быть обнаружены факты, меняющие первоначальные представления. Кроме того, вскрытие необходимо для установления механизма наступления смерти, который может играть существенную роль в оценке события в целом. При исследовании трупа человека, умершего насильственной смертью, должны быть установлены разного рода заболевания и отклонения от нормы, сопутствующие основному диагнозу. Нередко такие сопутствующие заболевания могут иметь значение для установления обстоятельств наступления насильственной смерти.

Наиболее сложно протекает процесс принятия решения о проведении судебно-медицинского исследования при обнаружении трупа человека, умершего скоропостижно.

Скоропостижная смерть человека на фоне внешне благополучного здоровья всегда вызывает подозрение, не является ли она насильственной. Врач лечебной специальности, оценивающий причину смерти внезапно умершего человека, основывается только на внешних признаках и иногда на записях о том, что человек болел каким-то заболеванием. С точки зрения судебной медицины это очень ограниченная информация для правильного решения вопроса о причине смерти. Поэтому не исключается, что лечащий врач может ошибиться или проявить некомпетентность. А в отдельных случаях он может просто действовать в интересах третьих лиц. Ответственность же за ненаправление трупа для квалифицированного исследования в судебно-медицинском морге ложится в таких случаях на сотрудников правоохранительных органов, потому что в их компетенции находятся вопросы профилактики, раскрытия и расследования преступлений на конкретной территории.

Сотрудники органов внутренних дел (а именно они принимают решение в таких случаях), прежде чем направить или не направить труп для судебно-медицинского исследования, должны выяснить все обстоятельства скоропостижной смерти и основываться в своем решении не только на результатах врачебного осмотра трупа, но и на данных, полученных в ходе проведенного дознания.

Процесс изучения трупа, включая наружный осмотр и детальное внутреннее исследование, правильно называть исследованием трупа. В разговорной речи и в литературе наряду с этим термином используют термин вскрытие (рис. 13.1).

Доставка трупов и вещественных доказательств в морг обеспечивается территориальными органами внутренних тел. Вместе с трупом направляются все предметы, обнаруженные при нем, личные документы, копия протокола осмотра места происшествия, постановление о назначении экспертизы трупа или письменное отношение с просьбой провести исследование трупа.

Для регистрации трупов в морге имеется «Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге», куда заносятся все необходимые сведения. На руку трупа помещается бирка с регистрационным номером и другими установочными данными.

Вещественные доказательства, ценности и иные предметы, доставленные в морг с трупом, регистрируются в «Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге».

Как правило, работа с трупом в морге проводится на следующий после доставки день. По правилам исследование трупа со вскрытием полостей тела можно проводить только.

Рис. 13.1. Труп в морге на секционном столе.

по прошествии 12 часов с момента установления смерти человека. Экстренное вскрытие трупа, сразу по поступлении в морг может быть проведено в случаях необходимости, диктуемой обстоятельствами конкретного случая. Обычно это делается только в тех случаях, когда следствие имеет веские основания рассчитывать, что при экстренном исследовании трупа будет получена информация, которая позволит раскрыть преступление по «горячим следам». А также тогда, когда есть основания считать, что промедление негативно повлияет на возможность установления причины смерти. Например, если яд, которым был отравлен человек, за время отсрочки исследования трупа разложится в организме и нс будет обнаружен.

Для проведения экстренного вскрытия сразу после поступления трупа в морг необходимо согласовать этот вопрос с руководством судебно-медицинского экспертного учреждения.

Хранение трупов и вещественных доказательств в большинстве моргов организовано с использованием холодильных камер. Эти холодильные камеры представляют собой комнаты с температурой около +4°С. К сожалению, такие условия не исключают возможности подсыхания трупа в целом и отдельных его частей, полностью не останавливают процесс гниения. Принятое в развитых странах хранение трупов в индивидуальных ячейках-камерах у нас пока еще практически не используется.

Обычно на утренней конференции сотрудников судебно-медицинского учреждения происходит распределение экспертов для исследования трупов, поступивших накануне днем и ночью. Процесс распределения осуществляется, как правило, одним из руководителей судебно-медицинского учреждения.

Предпочтительнее проводить исследование трупов при естественном дневном свете, так как только такой свет обеспечивает нормальное восприятие цветовой гаммы объектов судебно-медицинского исследования. Цвет различных объектов, изучаемых при исследовании трупа, несет ценную диагностическую информацию о механизмах наступления смерти человека и других интересующих эксперта явлениях.

Исследование трупа в морге осуществляется непосредственно лично судебно-медицинским экспертом от начала и до конца. Помощь в этом ему оказывают технический помощник — санитар и медицинский регистратор, в функции второго входит письменная фиксация информации, получаемой экспертом при исследовании трупа. По правилам непосредственно все манипуляции с трупом, включая разрезание тканей, выделение органов и тому подобные действия, должен выполнять сам эксперт. В действительности в большинстве случаев все это делает санитар.

При исследовании трупа в морге имеет право присутствовать следователь или по его поручению другое лицо, участвующее в работе по делу, например оперативный работник. К сожалению, этим своим правом следователи не пользуются даже в случаях сложных убийств, не говоря уже о более простых. С разрешения следователя при исследовании трупа в морге могут присутствовать другие лица, например врач, лечивший больного; кроме того, участие во вскрытии могут принимать различные категории обучаемых лиц. В таких случаях судебно-медицинский эксперт, проводящий исследование трупа, при оформлении заключения указывает, кто и с какой целью присутствовал на вскрытии.

Судебно-медицинское исследование трупа состоит из нескольких последовательных стадий.

Первая — ознакомление с предварительными сведениями. Эксперт получает информацию о происшедшем из представленных ему документов, в необходимых случаях она может быть получена судебным медиком путем опроса лиц, знакомых с материалами дела и обстоятельствами смерти человека, а также от лиц, участвовавших в осмотре места происшествия. Как показывает практика, более качественные результаты получаются экспертом при исследовании трупа в морге в случаях, когда он лично участвовал в осмотре места происшествия. Практический опыт опровергает теоретические размышления некоторых процессуалистов о том, что избыток исходной информации не позволяет эксперту провести независимое объективное исследование. Исследование трупа с целью определения причины, механизма и давности наступления смерти — это не вскрытие конверта с листочком внутри, в котором все это указано. Исследование — трудный поиск истины, иногда по минимальным, очень скудным признакам, поэтому максимальная исходная информация, но вопросам, связанным с причиной и механизмом наступления смерти, позволит эксперту точнее определить причину смерти и детализировать механизм ее наступления.

Вторая — планирование исследования. На этой стадии эксперт вырабатывает программу своих последующих действий в связи с обстоятельствами конкретного случая, так как исследование трупа имеет свои особенности в зависимости от предполагаемой причины и механизма наступления смерти.

Третья стадия — наружное исследование трупа. Оно предусматривает изучение и фиксацию всего многообразия информирующих эксперта сведений, устанавливаемых без рассечения тканей тела.

Четвертая стадия — внутреннее исследование трупа, включающее вскрытие полости черепа, полости грудной клетки и брюшной полости (как минимум).

Пятая стадия — изъятие органов и тканей для лабораторных исследований. Объем и перечень изымаемого определяется в ходе внутреннего исследования трупа и соответствует решаемым задачам.

Шестая стадия — оформление итогового документа («Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинского исследования трупа»).

Заканчивается работа с трупом оформлением врачебного свидетельства о смерти.

Необходимо отметить, что судебно-медицинскими правилами предписан вполне определенный порядок и объем исследования трупа. Изменение порядка исследования трупа может быть произведено только по объективным основаниям в целях оптимизации процесса исследования.

Юристам необходимо хорошо представлять, что и в каком порядке должно быть исследовано судебными медиками. Неполное или непоследовательное изучение и описание трупа снижает доказательственную значимость судебно-медицинской экспертизы, а при серьезных нарушениях правил проведения исследования трупа судебно-медицинская экспертиза вообще может быть утрачена как вещественное доказательство, что, естественно, будет очень большой потерей для дела, в котором фигурирует труп.

Остановимся на наиболее важных моментах проведения наружного исследования трупа, внутреннего исследования трупа и составления итогового экспертного документа.