План лечения. 
Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести

• 1. Режим 1, стол 15 (детский)
• 2. Индометацин 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день (отменить на время назначения преднизолона)
• 3. Супрастин 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день (отменить на время назначения преднизолона)
• 4. Нафазолин 0,1% эмульсия по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день
• 5. Ацикловир 0,8×4 раза в день в течение 7−10 дней
• 6. Преднизолон 0,005×8 таблеток в сутки на 4 дня с последующей быстрой отменой в течение 2−4 дней
• 7. Виферон 500 000 МЕ х 2 раза в день ректально (1 суппозиторий по 500 000 ед) в течение 10 дней
• 8. Иодинол 1% раствор смазывать зев и миндалины 3 раза в день
• 9. Фурациллин 1:5 000 полоскать зев 5 раз в день
• 10. Нистатин 500 000 ЕД по 1 таблетке 4 раза в сутки рассасывать во рту

Эпикриз

ФИО, 16 лет, находится на лечении в 7 отделении ДИКБ с 31.03.04. Заболела остро 26.03.04. На амбулаторном этапе получала: Амоксициллин по 0,25 (1 таблетка) 3 раза в сутки; 30.03.04 отмена Амоксициллина, назначен Цефазолин 0,75 внутримышечно 3 раза в день. 30.04.04. амбулаторно (на дому) общий анализ крови (лейкоцитоз 9×10⁹/л, палочкоядерные 6%, СОЭ 25 мм/ч).

Диагноз при поступлении: лакунарная ангина.

Выполнены исследования:

Общий анализ крови 31.03.04. Эр — 3,79*1012/л, Hb 129 г/л, Tr — 174*10¹²/л, Ht 37,5%, Лейк 11,9*10⁹/л, Баз 1%, Эоз 2%, Пал 6%, Сегм 21%, Лимф 33%, Моно 2%, Атипичные мононуклеары 35%, РОЭ 17%.

Мазок из зева на возбудителя дифтерии 31.03.04.

Заключение

: возбудитель дифтерии не обнаружен.

Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам 31.03.04. Обнаружен Staphylococcus spp., концентрация в отделяемом — 10⁵/мл, чувствителен к ванкомицину, линкомицину, доксициклину, цефотаксиму, устойчив к эритромицину, ампициллину, цефалексину. Непатогенные нейссерии в концентрации 10⁴/мл.

Общий анализ мочи 1.04.03. светло-желтая, реакция щелочная, удельный вес 1025, билирубин — 0,5 ммоль/л, уробилин 1,0 ммоль/л, кетоновые тела 5 ммоль/л, белок 0,0033г/л, сахар — отс.

Биохимический анализ крови 5.04.04. Общий билирубин по Иендрашеку 17,0 мкмоль/л, тимоловая проба 2,7 ед., АсАТ 91 ед., АлАТ 226 ед., амилаза 24 ед.

Исследование крови: реакция Пауля-Буннеля 5.04.04. Реакция положительна в титре 1:16.

Мазок из зева на кандидоз 5.04.04. Обнаружены грибы рода Candida.

Осмотр ЛОР. 05.04.04. Диагноз: инфекционный мононуклеоз, кандидоз полости рта.

Консультация доц. кафедры детских инфекционных болезней Кудина Н.В. 06.04.04.

Заключение

: больная переносит инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма.

УЗИ органов брюшной полости 06.04.04.

Заключение

: Умеренная гепатомегалия (+1 см), умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Реактивные изменения со стороны сосудов печени. Склероз и утолщение стенки желчного пузыря. Спленомегалия (+2,5 см). Селезеночная вена — на верхней границе нормы.

Осмотр ЛОР 07.04.04. Диагноз: инфекционный мононуклеоз, лакунарная ангина.

Клинический диагноз: инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма. Аллергическая реакция на амоксициллин.

Лечение: Режим 1, стол 15 (детский); Индометацин 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день (отмена на время назначения преднизолона); Супрастин 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день (отмена на время назначения преднизолона); Нафазолин 0,1% эмульсия по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день; Ацикловир 0,8×4 раза в день в течение 7−10 дней (с 6.04.04.); Преднизолон 0,005×8 таблеток в сутки на 4 дня с последующей быстрой отменой в течение 2−4 дней (с 6.04.04.); Виферон 500 000 МЕ х 2 раза в день ректально (1 суппозиторий по 500 000 ед.) в течение 10 дней (с 6.04.04.); Иодинол 1% раствор, смазывать зев и миндалины 3 раза в день; Фурациллин 1:5 000, полоскать зев 5 раз в день; Нистатин 500 000 ЕД по 1 таблетке 4 раза в сутки, рассасывать во рту.

В процессе лечения достигнута положительная динамика. Больная продолжает находиться на стационарном лечении в 7 отделении ДИКБ.